مطالبة تأمين عام

موضوع الطلب

نوع التأمين

رقم الوثيقة

الاسم كامل

رقم الهوية

رقم الجوال

البريد الإلكتروني

طبيعة الخسارة

تاريخ الحادث

وصف الخسارة (الضرر الذي حدث)

المرفقات (أنواع الملفات المسموح بها: PDF, DOCX, DOC, JPG, PNG (بحد أقصى 2 ميجابايت لكل ملف))