إضافة منفعة

تقديم مطالبة تأمين عامة

موضوع الطلب

نوع الوثيقة التأمينية*
[select* insurance_type class:form-control "تأمين السفر" "تأمين الحوادث الشخصية - فردي" "تأمين الأخطاء الطبية" "تأمين المنازل" "تأمين نقل بضائع - رحلة واحدة" "التأمين على عقد العمالة المنزلية" "]

رقم الوثيقة

الاسم كامل*

رقم الهوية*

رقم الجوال*

البريد الإلكتروني*

طبيعة الخسارة*

تاريخ الحادث*

وصف الخسارة (الضرر الذي حدث)*

المرفقات

أنواع الملفات المسموح بها: PDF, DOCX, DOC, JPG, PNG (بحد أقصى 2 ميجابايت لكل ملف)